UR Nurse

ลักษณะงาน

• ตรวจสอบและทบทวนความเหมาะสมของการรักษาพยาบาลและการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์
• ตรวจสอบข้อมูลผู้ป่วย เวชระเบียน การวินิจฉัย และแผนการรักษาให้ครบถ้วนและถูกต้อง
• ประสานงานกับแพทย์ พยาบาล และทีมสหวิชาชีพ เพื่อให้การรักษาเป็นไปตามมาตรฐานและสิทธิการรักษา
• ประสานงานกับบริษัทประกันและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ในการตรวจสอบสิทธิและขออนุมัติการรักษา
• ติดตามและประเมินการใช้สิทธิประโยชน์ของผู้ป่วยให้เป็นไปตามเงื่อนไขของแต่ละบริษัทประกัน
• ตรวจสอบเอกสารและข้อมูลประกอบการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลให้ถูกต้อง ครบถ้วน
• ติดตามสถานะการอนุมัติการรักษาและประสานงานแก้ไขกรณีข้อมูลไม่ครบถ้วนหรือมีข้อสงสัย
• ให้คำแนะนำแก่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับสิทธิการรักษาและกระบวนการ UR
• จัดทำรายงาน วิเคราะห์ข้อมูล และติดตามตัวชี้วัดด้าน Utilization Review
• สนับสนุนการควบคุมค่าใช้จ่ายและการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์อย่างเหมาะสม
• ปฏิบัติงานตามมาตรฐานคุณภาพ นโยบายโรงพยาบาล และรักษาความลับของข้อมูลผู้ป่วย

คุณสมบัติ

• ปริญญาตรี พยาบาลศาสตร์ และมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพการพยาบาล
• มีประสบการณ์ทำงานพยาบาลวิชาชีพ อย่างน้อย 2–3 ปีขึ้นไป
• หากมีประสบการณ์ด้าน UR / Case Management / ประกันสุขภาพ / สิทธิการรักษา จะพิจารณาเป็นพิเศษ
• มีความรู้เกี่ยวกับสิทธิการรักษา เช่น ประกันสุขภาพ, ประกันสังคม, พ.ร.บ. และสิทธิอื่น ๆ
• มีทักษะในการตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลทางการแพทย์และเวชระเบียน
• สามารถประเมินความเหมาะสมของการรักษาและการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ตามแนวทางที่กำหนด
• มีทักษะการประสานงานกับแพทย์ พยาบาล หน่วยงานภายใน และบริษัทประกัน
• สามารถใช้ Microsoft Office / Excel และระบบสารสนเทศโรงพยาบาลได้ดี