Gestionnaire de santé H/F

Gestionnaire Santé H/F – CDD de remplacement

Dans le cadre d’un remplacement, nous recherchons un(e) Gestionnaire Santé H/F afin de rejoindre notre équipe et d’assurer le traitement et le suivi des prestations santé, tout en garantissant un accompagnement de qualité auprès de nos adhérents et des professionnels de santé.

Rattaché(e) à la Responsable Contrôle Interne, vous intervenez dans le respect des procédures internes, de la réglementation applicable et des engagements de qualité de la mutuelle.

Conditions du poste

• Contrat : CDD de remplacement
• Temps de travail : 37 heures par semaine
• Rémunération : 22 404,20 € brut par an
• 12 jours de RTT par an
• Tickets Restaurant
• Poste à temps plein

Vos missions : Gestion des prestations santé

Au quotidien, vous assurez notamment :

• L’analyse, la saisie et le règlement des prestations santé ;
• La vérification de la validité et de la conformité des pièces justificatives ;
• Le contrôle de la cohérence entre les prescriptions médicales, les actes réalisés, les produits facturés et les garanties prévues au contrat ;
• La vérification des prestations calculées avant leur validation ;
• Le traitement des rejets : droits fermés, radiation, règlement déjà effectué, plafond annuel atteint, anomalie de facturation, etc. ;
• La saisie des décomptes et la gestion des flux télétransmis (EDI) ;
• L’identification des anomalies ou difficultés de gestion et leur signalement au responsable concerné.

Prises en charge et devis

Vous assurez l’étude et le traitement des demandes de prise en charge et des devis concernant notamment :

• l’optique ;
• le dentaire ;
• l’audiologie ;
• l’hospitalisation.
• la medecine alternative

Vous traitez également les demandes de conventionnement avec les professionnels de santé.

Relation avec les adhérents et les professionnels de santé

Vous êtes également un interlocuteur privilégié des adhérents et des professionnels de santé.

À ce titre, vous assurez :

• L’accueil téléphonique ;
• L’information et l’accompagnement des adhérents et des professionnels de santé ;
• L’analyse des demandes et l’apport de réponses adaptées ;
• La gestion des sollicitations reçues via la boîte de contact ;
• Le traitement des demandes de remboursement ;
• Le traitement des réclamations courantes relatives notamment aux prestations, régularisations, cotisations ou créances ;
• La gestion des espaces web destinés aux adhérents et aux professionnels de santé ;
• La rédaction de réponses claires, précises et adaptées aux différentes situations rencontrées.

Gestion administrative et contrôle

Vous participez également à la bonne tenue et à la fiabilité des données de gestion :

• Mise à jour des informations relatives aux adhérents dans le domaine des prestations ;
• Mise à jour du fichier des professionnels de santé ;
• Classement et numérisation des documents ;
• Traitement du courrier associé à votre activité ;
• Contrôle de premier niveau des dossiers traités et des données enregistrées.

Profil recherché

Vous êtes rigoureux(se), organisé(e) et à l’aise dans l’analyse de dossiers nécessitant précision et vigilance.

Vous savez :

• Analyser une demande et identifier rapidement les informations pertinentes ;
• Détecter une erreur, une anomalie ou une incohérence ;
• Instruire, suivre et contrôler un dossier ;
• Appliquer des procédures tout en sachant analyser les situations particulières ;
• Communiquer avec clarté aussi bien à l’oral qu’à l’écrit ;
• Conduire un échange téléphonique de conseil et d’accompagnement ;
• Travailler simultanément avec plusieurs outils et applications informatiques.

Vous disposez idéalement d’une connaissance de l’environnement de l’assurance santé et de la complémentaire santé.

La connaissance de la réglementation de l’Assurance Maladie, des règles de remboursement des complémentaires santé et des flux de télétransmission constitue un véritable atout.

Vous êtes à l’aise avec les outils bureautiques et l’utilisation d’un logiciel de gestion.

Une expérience en mutuelle, assurance santé, organisme complémentaire ou dans la gestion de prestations santé sera particulièrement appréciée.

Qualités recherchées

Au-delà des compétences techniques, nous accordons une attention particulière à :

• la rigueur et la fiabilité ;
• la capacité d’analyse ;
• le sens du service ;
• la qualité d’écoute ;
• la discrétion et le respect de la confidentialité ;
• l’autonomie ;
• la capacité à travailler en équipe.

Confidentialité et données de santé

Le poste implique la manipulation d’informations personnelles et de données de santé confidentielles.

À ce titre, le/la salarié(e) est tenu(e) à une stricte obligation de confidentialité et s’engage à respecter les règles relatives au secret professionnel, à la protection des données personnelles et à la gestion des données de santé.

Une charte relative au secret médical et à la gestion des données de santé confidentielles est remise lors de l’embauche.

Pourquoi nous rejoindre ?

Vous intégrerez une structure à taille humaine, dans laquelle la qualité de service, la proximité avec les adhérents et la fiabilité du traitement des dossiers occupent une place centrale.

Le poste offre une réelle diversité de missions et permet d’intervenir sur l’ensemble de la chaîne de gestion des prestations santé, tout en conservant une relation directe avec les adhérents et les professionnels de santé.

Vous souhaitez mettre votre rigueur, votre sens de l’analyse et votre goût de la relation adhérent au service du secteur de la complémentaire santé ? Rejoignez-nous.

Rémunération : 22 404,20€ par an

Avantages :

• RTT

Lieu du poste : En présentiel