Investigateur (H/F)

Depuis 80 ans, l’Assurance Maladie occupe un rôle déterminant au cœur de la solidarité nationale et de la protection de chacun.

Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est intégrer un collectif engagé, animé par une culture du résultat et par la volonté de mener des projets ambitieux pour garantir l’accès de tous aux droits et préserver la santé de plus de 60 millions d’assurés. AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUN est la mission qui nous rassemble.

Organisme de droit privé assurant une mission de service public, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Val de Marne est l’une des 102 caisses primaires constituant la branche maladie du régime général de la Sécurité sociale.

Avec près de 1 300 collaborateurs, elle accompagne les assurés tout au long de leur parcours de vie en versant les prestations liées aux risques maladie, maternité, décès, accidents du travail et maladies professionnelles.

Vous souhaitez vous investir dans une mission utile et porteuse de sens ? Rejoignez-nous ! La Direction de la Gestion du Risque et de la Lutte contre la Fraude (DGRLCF) œuvre au cœur du système de santé, elle agit pour préserver l’efficience des dépenses de santé. Elle accompagne les professionnels de santé et les établissements dans leurs pratiques - installation, conventionnement, facturation, outils numériques, bonnes pratiques - et soutient les transformations du système de soins. Elle mène également des actions clés de maîtrise des dépenses et de lutte contre la fraude, en pilotant les précontentieux et contentieux liés aux prestations.

Au sein de cette Direction, Le Pôle Lutte contre la Fraude (PLCF) mène des actions de détection, d’investigation et de prévention pour protéger les fonds publics et garantir l’équité d’accès aux prestations de l’Assurance Maladie. Il intervient auprès de l’ensemble des publics susceptibles de percevoir ou de facturer des prestations - assurés, professionnels de santé, établissements, employeurs - afin d’identifier et de traiter tout comportement fautif ou frauduleux. Lorsque des irrégularités sont confirmées, le PLCF assure la récupération des sommes indûment versées et engage les actions contentieuses nécessaires : plaintes pénales ou ordinales, déconventionnement, pénalités… Son objectif : faire cesser les infractions, prévenir leur réitération et renforcer la confiance dans le système. Le pôle rassemble 25 professionnels spécialisés : 3 managers, 6 investigateurs, 7 enquêteurs, 1 expert technique, 2 chargé d’études et 6 juristes, mobilisés autour d’une même mission : défendre l’intégrité de l’Assurance Maladie.

Nous Recherchons Un/e Investigateur/trice Qui Sera Intégré(e) Au Service Contrôle Assurés Et Employeurs Et Qui Sera Chargé/e De

• Détecter et investiguer sur dossier de suspicions de fraude concernant les assurés ou employeurs (faux documents, fausses ordonnances, fraudes IJ…).
• Analyser et pré-instruire les signaux entrants, en réalisant les vérifications nécessaires : recherches documentaires et juridiques, examen des facturations, consultation des archives, calcul des indus.
• Prendre contact et répondre aux demandes de renseignements des partenaires internes / externes et des publics visés, pour recueillir les informations utiles et sécuriser les investigations.
• Produire les actes de gestion et d’investigation : courriers de refus, notifications d’indus, relevés d’investigation, saisie et suivi des dossiers dans l’outil OG3S.
• Collaborer étroitement avec les investigateurs, enquêteurs et juristes pour finaliser les dossiers et contribuer à l’atteinte des objectifs du service.

Compétences et/ou qualités professionnelles souhaitées

• Appétence pour la recherche et l’étude de textes,
• Techniques d’analyse et de synthèse
• Qualités rédactionnelles
• Bonnes connaissances de Word et d’Excel.
• Une connaissance de la législation de sécurité sociale serait appréciée.
• Disponibilité et réactivité
• Rigueur et sens de l’organisation,
• Savoir faire preuve d’initiative et d’autonomie,
• Esprit d’équipe.

Diplôme ou formation souhaité BAC+2

Expérience en organisme de sécurité sociale, de préférence en CPAM sur des fonctions de technicien ou référent technique en prestations.

Contrat De Travail Le poste est ouvert en CDI et est basé à Créteil dans un bâtiment neuf et agréable, doté d’espaces de détente et d’une salle de sport. La CPAM est à proximité directe de la ligne de métro 8 (Créteil Echat).

Pour visiter nos locaux, c'est ici : https://www.youtube.com/watch?v=CCjSOHD83GM

Il s'agit d'un contrat à temps plein, avec l'octroi de RTT en fonction du temps de présence.

Notre organisme attache une attention toute particulière à la qualité de vie au travail. Afin de pouvoir concilier vie professionnelle et personnelle, vous bénéficiez notamment des horaires individualisés dit variables.

Rémunération Niveau conventionnel 4A, soit 2008 euros brut mensuels.

• 13ème mois au prorata du temps de présence
• Prime allocation vacances (versée en mai et en septembre sous condition de présence)
• Prime d’intéressement annuelle sous conditions de présence.

Titres-restaurant (11,52€ par jour travaillé, pris en charge à 60% par l’employeur)

Labellisée Employeur Pro-Vélo - niveau Or, notre entreprise s’engage activement en faveur de la mobilité durable.

Nous Encourageons Les Déplacements Domicile-travail Écoresponsables En Facilitant L’usage Des Transports En Commun Et Du Vélo, Grâce à Des Aides Concrètes

• Prise en charge à 75 % des abonnements de transports en commun ;
• Forfait mobilités durables : jusqu’à 500 € pour l’achat d’un vélo et 300 € par an pour son usage ou sa location.

Si vous deviez toutefois prendre votre véhicule personnel, nous disposons de 3 parkings dont les places sont soumises à conditions.

Prime de crèche jusqu’aux 3 ans de votre enfant pour les gardes en crèche ou par une assistante maternelle (environ 8 € par jour travaillé, sous conditions de présence de l'enfant à la crèche).

Prestations du CSE (billetterie, cinéma, parcs d’attraction, sports, culture…).

Conditions Particulières Les salariés de la CPAM du Val de Marne, organisme privé chargé d'une mission de service public, sont tenus de ne manifester aucun signe contraire au principe de neutralité et de laïcité dans l'exercice de leurs fonctions, en particulier le port de vêtements ou d’accessoires manifestant une croyance religieuse ou politique.

Rejoindre la CPAM 94, c’est intégrer un organisme engagé et inclusif qui œuvre pour l'égalité des chances, la diversité et la cohésion sociale.

En tant qu’organisme handi-accueillant, la CPAM du Val-de-Marne s’engage à promouvoir l’égalité des chances en accompagnant les collaborateurs en situation de handicap avec des aménagements possibles dès le processus de recrutement afin de favoriser un environnement de travail inclusif et adapté.

Le processus de recrutement comprend une phase de tests et d’entretiens. Le candidat devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité d'Information de l'organisme.