受験申込書A

令和９年度 四日市市社会福祉協議会職員採用試験（総合職 B 有資格者）

資格・免許 （取得予定含む）

受験番号（記入しないこと） 名 称 取得年月日

受 験 申 込 書 A

年 月 日

年 月 日

ふりがな 年 月 日

年 月 日

写真貼付 年 月 日

氏 名

(４ｃｍ×３ｃｍ） 年 月 日

年 月 日

昭和

生年月日 年 月 日 満年齢 歳

平成 本人希望記入欄（身体の障害等のため受験上の配慮を必要とされる場合に記入）

〒

本人現住所 ℡

上記以外の 〒

℡

通知先（任意）

メールアドレス

年 月 日 学 歴 ・ 職 歴 （正社員でない場合は雇用形態を明記）

四日市市社会福祉協議会会長

私は令和９年度四日市市社会福祉協議会職員採用試験を受験したいので、採用試

験要項の記載事項をすべて了承のうえ申し込みます。

なお、私は採用試験要項に記載の受験資格等をすべて満たしており、この申込書の

すべての記入事項に相違ありません。

令和 年 月 日

氏 名

（本人署名）