Assistente Regulação

Descrição ATIVIDADES:

• Monitorar e cobrar pendências junto a prestadores, núcleos e beneficiários, realizando ajustes de guias, cancelamentos, conferência de documentos e organização de processos cirúrgicos eletivos.
• Solicitar e acompanhar orçamentos de OPME, analisando custos, características das solicitações e identificando possíveis casos de maior complexidade assistencial para direcionamento adequado.
• Cadastrar solicitações no Protheus, garantindo o envio correto da documentação para auditoria médica e realizando a gestão dos e-mails da área.
• Encaminhar senhas de autorizações cirúrgicas eletivas aos solicitantes após validação da auditoria médica, em casos de falha sistêmica do Protheus.
• Atuar como Concierge, prestando suporte a beneficiários e prestadores sobre autorizações e pendências, acompanhando o percurso assistencial e orientando conforme fluxos e diretrizes da operadora.
• Analisar demandas do Disque Saúde, atualizar controles de autorizações eletivas e apoiar as atividades da auditoria junto à equipe técnica.
• Apoiar a analista de regulação no fechamento de SACs e no acompanhamento de chamados da rede prestadora.
• Solicitar justificativas de negativas, apoiar processos de NIP/Judicialização, abrir chamados sistêmicos e prestar suporte às áreas internas e demandas da regulação.
• Atender demandas administrativas via OLÁ PERSONAL e acompanhar autorizações específicas, como DIU e bolsa de colostomia, apoiando as enfermeiras auditoras.
• Inserir e autorizar guias de terapias típicas e atípicas no Protheus, conforme solicitações da equipe multidisciplinar e fluxo da Rede RESS.
• Autorizar senhas para consultas ambulatoriais de especialistas referenciados pela Rede RESS da rede prestadora.

Requisitos

• Ensino Médio Completo; desejável superior em áreas relacionadas à saúde.
• Conhecimento intermediário em pacote office.
• Desejável experiência em setores de autorização de procedimentos (operadoras de saúde ouprestadores de saúde).

Local e Horário De Trabalho

• João Pessoa/ PB
• 44h semanais
• Jornada Presencial
• Segunda a sexta-feira 08h às 17h30 (com 1 hora de intervalo para almoço).