Enfermeiro Auditor - SP

FAÇA PARTE DE UM TIME MOVIDO PELA EVOLUÇÃO!

No Grupo Fácil, a evolução é a força que nos inspira a crescer continuamente, inovar em nossos processos e superar expectativas todos os dias. Com uma trajetória marcada pela solidez e pela responsabilidade, construímos nossa história mantendo o propósito de gerar valor real para nossos clientes, sempre com pessoas comprometidas, colaboração e foco em resultados.

Seu papel no time

Como Enfermeiro(a) Auditor(a), você desempenhará um papel analítico e estratégico, sendo responsável por garantir a exatidão, a qualidade assistencial e a viabilidade financeira dos serviços prestados na nossa rede. Sua atuação será focada na auditoria minuciosa de contas hospitalares, home care e clínicas, assegurando que os procedimentos, materiais e cobranças estejam em total conformidade com as diretrizes clínicas e os contratos estabelecidos. Com forte embasamento técnico e autonomia, você contribuirá ativamente para a sustentabilidade do negócio e a transparência nas relações operacionais.

Responsabilidades e atribuições

• Realizar a auditoria técnica de contas médicas hospitalares, serviços de home care , clínicas e análise minuciosa de recursos de glosa.
• Analisar prontuários médicos, verificando a pertinência dos procedimentos solicitados, autorizados e efetivamente realizados, bem como o uso adequado de materiais e medicamentos.
• Auditar cobranças de OPMEs, pacotes hospitalares, diárias e rotinas de alta complexidade (como UTI, centro cirúrgico e internações).
• Identificar cobranças indevidas ou inconsistências nas contas, aplicando glosas embasadas e tecnicamente justificadas.
• Elaborar relatórios estruturados e emitir pareceres técnicos, garantindo que as análises sigam rigorosamente as normas da operadora, regras contratuais dos prestadores e regulamentações da ANS.
• Conduzir processos de negociação e argumentação técnica junto à rede prestadora em situações de divergência.
• Atuar ativamente nos fluxos de auditoria concorrente, retrospectiva e prospectiva, interpretando protocolos e normas vigentes.

Requisitos Indispensáveis

• Formação Superior completa em Enfermagem.
• Registro ativo e regular no COREN (SP, MG, DF)
• Pós-graduação ou especialização (concluída) em Auditoria em Saúde, Auditoria de Enfermagem ou áreas correlatas.
• Experiência sólida e comprovada em Operadora de Plano de Saúde, atuando com auditoria médica e de enfermagem (contas hospitalares e ambulatoriais).
• Domínio prático das tabelas comerciais e de remuneração da saúde (TISS/TUSS, CBHPM, SIMPRO e Brasíndice).
• Conhecimento aprofundado das regulamentações da ANS e das dinâmicas de contratos entre operadoras e prestadores.
• Raciocínio crítico, perfil altamente analítico e visão sistêmica para identificar inconsistências e propor soluções.
• Forte habilidade de negociação, autonomia para conduzir processos e inteligência emocional para a gestão de conflitos.
• Alto nível de organização e adaptabilidade para trabalhar com grande volume de contas, garantindo o cumprimento de prazos operacionais.
• Facilidade para o trabalho colaborativo e em equipe.

Requisitos Desejáveis

• Excelente comunicação interpessoal, com facilidade para articulação fluida e parceira com hospitais, médicos, equipes assistenciais e setores administrativos.