UR Nurse ,Pre-cert Nurse (ด้านประกัน+สัญญา12เดือน)

ตำแหน่ง 1 : UR Nurse หรือ Utilization Review Specialist

ภาพรวมตำแหน่งงาน : ตรวจสอบและทบทวนการยื่นเคลมประกันสุขภาพของผู้ใช้ประกันและอนุมัติการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลภายในขอบเขตอำนาจหน้าที่

รายละเอียดงาน :

• Daily perform concurrent review activities by continuously reviewing and auditing patient treatment files and make sure that all activities are align with company strategies and comply with regulation.

• The utilization nurse will ensure that customer won’t receive unnecessary procedures, ineffective treatment, or unnecessarily extensive hospital stays.

• Monitoring customer and provider network behavior and escalate to stakeholder.

• Performs other duties as assigned

ตำแหน่ง 2 : Pre-Certification / Pre-Authorization

ภาพรวมตำแหน่งงาน : ประเมินคำขอโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ รวมถึงความจำเป็นทางการแพทย์ ความคุ้มทุน และการปฏิบัติตามแนวนโยบาย เมื่อได้รับการอนุมัติแล้ว การรักษาที่เสนอนั้นครอบคลุมอยู่ภายใต้แผนประกันของผู้ป่วย ว่าการรักษาที่เสนอมีความจำเป็นทางการแพทย์และตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด โดยเกี่ยวข้องกับการได้รับข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น การวินิจฉัย แผนการรักษาที่เสนอราคาประเมินของหัตถการ และประวัติทางการแพทย์

รายละเอียดงาน :

• ประเมินความต้องการทางคลินิกของผู้ป่วยเทียบกับแนวทางและ/หรือมาตรฐานที่กำหนด เพื่อให้แน่ใจว่าระดับการดูแลและระยะเวลาในการพักรักษาตัวของผู้ป่วยมีความเหมาะสมทางการแพทย์สำหรับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• ประเมินความจำเป็น ความเหมาะสม และประสิทธิภาพของบริการทางการแพทย์และขั้นตอนการรักษาที่ให้ไว้
• ตรวจสอบและประสานงานบริการที่นอกเหนือจากโรงพยาบาลคู่สัญญา รวมถึงนอกพื้นที่ และเจรจาค่าธรรมเนียมสำหรับบริการดังกล่าวตามความเหมาะสม
• ประสานงานกับผู้ป่วย ครอบครัว แพทย์ โรงพยาบาล และลูกค้าภายนอกอื่นๆ เกี่ยวกับความเหมาะสมของการดูแลตั้งแต่การวินิจฉัยจนถึงผลลัพธ์

ทักษะ คุณสมบัติ และประสบการณ์ ทั้งสองตำแหน่ง:

จบ ป.ตรี ด้านพยาบาลศาสตร์ ได้รับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพพยาบาล

มีประสบการณ์เคยทำงานเป็นพยาบาล/ผู้ป่วย ICU ในโรงพยาบาลอย่างน้อย 2-3 ปี

มีประสบการณ์การทำงานด้านประกันชีวิตหรือประกันวินาศภัยและการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสุขภาพ 1 ปี (จะพิจารณาเป็นพิเศษ)

วันและเวลา ทำงาน : จันทร์ ถึง ศุกร์ / 08.30 -17.30 ไม่มีเข้ากะ

สถานที่ปฎิบัติงาน : ตึก G tower MRT พระราม 9